Трипсиноподобная иммунореактивность (TLI) - это анализ, который позволяет диагностировать наличие экзокринной недостаточности поджелудочной железы (ЭНПЖ). В настоящее время это основной способ диагностировать данное заболевание, при обычных анализах, например по уровню амилазы в биохимии крови, предполагать наличие экзокринной недостаточности нельзя. Для анализа берется сыворотка крови.

Когда необходимо диагностировать экзокринную недостаточность?

Мы можем заподозрить ЭНПЖ у питомца при проявлении одного или нескольких симптомов из перечня:

• хроническая диарея (понос, пастообразный или бесформенный стул, слизь в кале),
  
• объемные фекалии,
  
• копрофагия или извращенный аппетит,
  
• метеоризм,
  
• значительное снижение массы тела при усиленном аппетите,
  
• тусклая шерсть,
  
• редкая рвота.
  
  

При этом активность питомца сохранена, поведение может быть в норме (на данный момент мы можем диагностировать ЭНПЖ только у собак).

Что же такое TLI?

В норме поджелудочная железа выделяет профермент трипсиноген, который в двенадцатиперстной кишке превращается в фермент трипсин и способствует расщеплению и перевариванию белков. Из кишечника трипсиноген и трипсин не всасываются в кровоток, но их небольшое количество попадает прямиком из поджелудочной железы в сосудистое русло. Анализ TLI из-за схожести трипсина и трипсиногена определяет их общий уровень в крови и таким образом отражает фактическое высвобождение данных ферментов и проферментов в кровоток.

Поджелудочная железа состоит из двух видов клеток: ацинарные клетки (отвечающие за экзокринную секрецию, то есть выделение ферментов в кишечник для переваривания) и инсулоцитов или островков Лангерганса (отвечающих за эндокринную секрецию, то есть выделение гормонов в кровоток для регуляции углеводного обмена).

Синдром экзокринной недостаточности поджелудочной железы (ЭНПЖ) развивается при уменьшении количества функциональных ацинарных клеток в поджелудочной железе (выделяют трипсиноген). Чаще всего возникает в результате породной предрасположенности (немецкие овчарки, жесткошёрстные колли, проявляется в возрасте 1-5 лет) или хронического панкреатита, когда функция поджелудочной железы снижается до 10-15%. В результате сывороточный TLI сильно снижается (до полного отсутствия).

Иногда при остром панкреатите, особенно при выраженной клинической картине, TLI может повышаться, а при хроническом панкреатите значения могут быть недостаточны для обнаружения. Но часто бывает и такое, что даже при заболевании поджелудочной железы TLI остается в норме. По этой причине этот анализ нельзя считать специфическим для выявления панкреатита.

Что нужно для сдачи анализа на сывороточный TLI?

При сдаче данного анализа необходима 14-16 часовая голодная диета.

Как интерпретируют результаты?

1. При значении ниже 2,5 нг/мл можно говорить о наличии ЭНПЖ
   
2. При значении от 2,5 до 5,7 нг/мл мы подозреваем ЭНПЖ, но рекомендуем пересдать анализ через 1 месяц. Незначительное количество сывороточного TLI может быть при низкобелковой диете, отсутствии голодной диеты перед сдачей анализа и при хроническом панкреатите в сочетании с ЭНПЖ.
   
3. При значении выше 5,7 нг/мл считается, что у собаки исключен диагноз ЭНПЖ.
   

В редких случаях мы можем наблюдать ложноотрицательный результат, это может быть при снижении СКФ (скорость клубочковой фильтрации) (любой этиологии), когда трипсин и трипсиноген не будут успевать выводиться из кровотока и сохраняться в допустимых или повышенных значениях. При сопутствующих панкреатитах может повышаться уровень TLI в сосудистом русле (а в кишечник при этом поступать проферменты будут либо в очень маленьком количестве, либо вообще не будут).

Если же ЭНПЖ вызвано обструкцией выводных протоков (например, новообразованиями) или увеличением моторики желудка (что влечет к недостаточной стимуляции синтеза гормон двенадцатиперстной кишки, приводящей к неадекватной секреции поджелудочной железы и невозможности активации ее ферментов), то TLI в сыворотке также будет в допустимых пределах.

С учетом большого количества возможных сопутствующих патологий, которые могут влиять на постановку диагноза, окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз ЭНПЖ может только врач, по результатам сбора анамнеза, осмотра питомца и проведение других дополнительных методов диагностики.

Если у вашей собаки подтвердился или вы подозреваете диагноз ЭНПЖ, то следует обратиться к врачу за диагностикой и лечением!

Что едят при ЭНПЖ?

При диагностировании экзокринной недостаточности поджелудочной железы в рационе используют легкоусвояемые корма. Чаще всего необходимо использование замещающей терапии либо порошкообразными препаратами/капсулами с ферментами, либо свежей или сухой поджелудочной железой (за границей существует сухая поджелудочная железа Viokase, Pancrezyme), добавляя их с каждым кормлением пожизненно.