Дисплазия локтевых суставов и возникающие в её следствии вторичные артрозные изменения являются одной из наиболее частых ортопедических проблем крупных и гигантских пород собак. Лабрадоры, золотистые ретриверы, различные овчарки, алабаи, зенненхунды являются наиболее подверженными дисплазии локтевых суставов породами.
Компьютерная томография является одним из незаменимых методов для диагностики дисплазии локтевых суставов. На начальном этапе развития в ветеринарии КТ использовалась как специальный метод визуализации локтевого сустава. Однако, по мере своего развития компьютерная томография стала основным методом диагностики дисплазии локтя, благодаря более низкой стоимости по сравнению с серией множества рентгеновских снимков, а также наглядности результатов и значительно более высокой чувствительности. Также КТ позволяет выполнить подконтрольную пункцию сустава (артроцентез), даже в тех случаях, когда проведение такой процедуры усложнено артрозными изменениями или очень узкой суставной щелью.
Ниже приведены КТ изображения основных форм дисплазии локтевых суставов.
Ключевые слова: дисплазия, локоть, локтевой сустав, собака, КТ, компьютерная томография, дисплазия локтевых суставов, медиальный венечный отросток, elbow, dysplasia, CT, computed tomography, medial coronoid.
Сокращения: КТ – компьютерная томография, МВО – медиальный венечный отросток, ДЛС – дисплазия локтевого сустава.
ВАЖНО!
КТ локтевых суставов у животных делается всегда парой – т.е. правый и левый. Это необходимо для правильной укладки, придания суставам определённого положения и угла, а также для более объективного сравнения.
КТ двух локтевых суставов считается как один отдел!
Изолированный крючковидный отросток
Это одна из наиболее простых для диагностики форм дисплазии локтевых суставов. КТ не всегла используется для визуализации самого крючковидного отростка, но часто используется для диагностики сопутствующих патологий, а также для после операционного мониторинга.
На изображениях хорошо видна трещина, которая и характеризует отделение крючковидного отростка. Также визуализируются вторичные артрозные изменения локтевого сустава: субхондральный склероз, видимый как уплотнение костной ткани и выраженная неровность контуров локтевого бугра и мыщелков (видны) на аксиальном изображении.
Трёхмерная реконструкция – вид с каудальной стороны.
Болезнь медиального венечного отростка
Ранее эта форма дисплазии называлась фрагментация медиального венечного отростка, однако, последние данные показывают, что дегенеративные изменения, поражающие медиальный венечный отросток локтевого сустава, далеко не всегда приводят именно к его фрагментации. Иногда это дегенеративные изменения, не связанные с отделением МВО от локтевой кости. Болезнь МВО наиболее частая форма дисплазии локтевого сустава у собак и одна из наиболее сложных для визуализации. Изменения медиального венечного отростка при дисплазии локтевых суставов нередко столь малы, что не визуализируются на снимках. Хотя бывают и более выраженные формы, когда болезнь запущена.
Признаки болезни МВО у молодой немецкой овчарки, которые проявляются снижением плотности костного контура, но никакой фрагментации медиального венечного отростка в этом случае не наблюдается.
.jpg "vfowgihojst8qvoxjjbh0e2qn9nhp403 (1).jpg")
Более выраженные признаки болезни медиального венечного отростка, сопровождающиеся не только его фрагментацией (хорошо видимая трещина указаны стрелкой), но и дегенеративными изменениями – нарушение формы хорошо видно на сагиттальной проекции (B).
Дисконгруэнтность локтевого сустава
Обычно возникает вследствие несоответствия длинны локтевой и лучевой кости. Сама по себе дисконгруэнтность является не столько формой дисплазии локтевого сустава, сколько визуальной находкой (устар. «ступенька») и причиной по которой может разрушаться медиальный венечный отросток.
Суставная щель в области головки лучевой кости выглядит очевидно шире, чем суставная щель между блоковидной вырезкой и мыщелками плечевой кости. Выраженное уплотнение дистальной части тела плечевой кости (сагиттальная проекция) – паностеит.
Расслаивающий остеохондрит медиального мыщелка плечевой кости
Хотя он до сих пор выделяется как отдельная форма дисплазии локтевого сустава, его часто можно наблюдать в сочетании с фрагментацией медиального венечного отростка. Чувствительность КТ к этой патологии на сегодняшний день изучена несколько хуже, но предварительно оценивается как высокая, при условии хотя-бы минимального дефекта субхондральной кости. Наиболее часто эта форма дисплазии локтевого сустава встречается в совокупности с болезнью медиального венечного отростка.
На КТ расслаивающий остеохондрит имеет специфический рисунок в форме «выбоины», характеризующий в том числе и дефект субхондральной кости.
Несращение мыщелков плечевой кости
Наиболее редкая, но сравнительно легко диагностируемая с помощью КТ форма дисплазии локтевого сустава. Среди всех пород собак спрингер спаниели наиболее предрасположены к этой форме дисплазии локтевого сустава. Тем не менее, описаны случаи встречаемости и других крупных пород собак. Эта форма дисплазии локтя, которая может в конечном итоге привести к перелому локтевого сустава.
Полное нарушение сращения мыщелков плечевой кости. На момент исследования уже визуализируются вторичные артрозные изменения в области медиального мыщелка плечевой кости. Локтевой сустав при этой форме дисплазии имеет выраженную дисконгруэнтность.
Межмыщелковый перелом, возникший как следствие несращения мыщелков левой плечевой кости. Это один из наиболее тяжёлых и запущенных случаев. Эта же форма дисплазии локтевого сустава наблюдается и в правой грудной конечности.
Литература:
1. Battershell D: Ununited anconeal process, J Am Vet Med Assoc 155(1):35, 1969
2. Berry C: Evaluation of the canine elbow for fragmented medial coronoid process, Vet Radiol Ultrasound 33:273, 1992
3. Berzon J, Quick C: Fragmented coronoid process: anatomical, clinical, and radiographic considerations with case analyses, J Am Anim Hosp Assoc 16:241, 1980
4. Blond L, Dupuis J, Beauregard G, et al: Sensitivity and specificity of radiographic detection of canine elbow incongruence in an in vitro model, Vet Radiol Ultrasound 46:210, 2005
5. Boudrieau R, Hohn R, Bardet J: Osteochondritis dissecans of the elbow in the dog, J Am Anim Hosp Assoc 19:627, 1983
6. Boulay J: Fragmented medial coronoid process of the ulna in the dog, Vet Clin North Am Small Anim Pract 28(1):51–74, 1998
7. Braden T, Stickle R, Dejardin L, et al: The use of computed tomography in fragmented coronoid disease: a case report, Vet Comp Orthop Trauma 7:40, 1994
8. Frazho JK, Graham J, Peck JN, et al: Radiographic evaluation of the anconeal process in skeletally immature dogs, Vet Surg 39(7):829–832, 2010
9. Goring R, Bloomberg M: Selected developmental abnormalities of the canine elbow: radiographic evaluation and surgical management, Compend Cont Ed Pract Vet 5:178, 1983
10. Holsworth IG, Wisner ER, Scherrer WE, et al: Accuracy of computerized tomographic evaluation of canine radio-ulnar incongruence in vitro, Vet Surg 34(2):108–113, 2005
11. Hornof WJ, Wind AP, Wallack ST, et al: Canine elbow dysplasia. The early radiographic detection of fragmentation of the coronoid process, Vet Clin North Am Small Anim Pract 30(2):257–266, 2000
12. LaFond E, Breur GJ, Austin CC: Breed susceptibility for developmental orthopedic diseases in dogs, J Am Anim Hosp Assoc 38(5):467–477, 2002
13. Mason T, Lavelle S, Skipper S, et al: Osteochondrosis of the elbow joint in young dogs, J Small Anim Pract 21(12):641–656, 1980
14. Olsson SE: The early diagnosis of fragmented coronoid process and osteochondritis dissecans of the canine elbow joint, J Am Anim Hosp Assoc 19:616, 1983
15. Read R, Wind A, Morgan J, et al: Fragmentation of the medial coronoid process of the ulna in dogs: a study of 109 cases, J Small Anim Pract 31:330, 1990
16. Reichle JK, Park RD, Bahr AM: Computed tomographic findings of dogs with cubital joint lameness, Vet Radiol Ultrasound 41(2):125–130, 2000
17. Sjostrom L: Ununited anconeal process in the dog, Vet Clin North Am Small Anim Pract 28(1):75–86, 1998
18. Tirgari M: Clinical, radiographical and pathological aspects of ununited medial coronoid process of the elbow joint in dogs, J Small Anim Pract 21(11):595–608, 1980
19. Wind A: Elbow incongruity and developmental elbow diseases in the dog: I, J Am Anim Hosp Assoc 22:711, 1986
20. Wind A: Elbow incongruity and developmental elbow diseases in the dog: II, J Am Anim Hosp Assoc 22:725, 1986