Костно-суставная хирургия

В своей работе мы отдаем предпочтение минимально травматичным операциям, это обеспечивает полноценное и скорейшее восстановление пациента.

Также помимо обычных имплантатов для хирургического лечения мы часто используем современные пластины с угловой стабильностью - они обеспечивают лучшее соединение между пластиной и костью, которые не лежат непосредственно на кости, что позволяет лучше сохранять кровеносные сосуды при операции, за счет чего происходит более быстрое заживление поврежденного участка кости. Кроме этого, в своей работе мы применяем самые современные методики хирургического лечения патологий суставов, таких как дисплазия, разрывы связок, нестабильность и пр.

Разрыв крестообразной связки у собаки
Наиболее частой ортопедической травмой у собак является полный или частичный разрыв передней крестообразной (или крестовидной) связки. Если эту патологию не лечить, то за счет нестабильности это неизбежно приведет к износу суставного хряща и заметно ограничит свободу движений Вашего четвероногого друга. Хирургическое лечение устраняет эти симптомы и значительно замедляет течение остеоартрита.

В нашей работе мы чаще выбираем клиновидную остеотомию или методику TPLO (остеотомию с выравниванием суставной поверхности большеберцовой кости). В результате этой операции изменение угла суставной поверхности голени нейтрализует силы, действующие на поврежденный сустав. Данная процедура возвращает стабильность суставу и снижает риск развития остеоартрита.

При использовании этого метода механика сустава изменяется незначительно, поэтому пациент относительно быстро возвращается к нормальной опорной функции. Чаще всего курс реабилитации занимает около 4-6 недель.

Вывих коленной чашки / вывих надколенника
Вывих коленной чашечки – одно из самых распространенных заболеваний у мелких пород собак. Обычно это результат врожденного нарушения развития костной и мягких тканей, принимающих участие в формировании коленного сустава. В результате вывиха часто происходит повреждение суставного хряща. Для подтверждения данного диагноза нередко достаточно лишь ортопедического осмотра и данных рентгенографии.
Обычно восстановление происходит с помощью операции в результате которой создаются условия для нормального расположения и фиксации коленной чашки в коленном суставе.

Дисплазия локтевого сустава
Локоть представляет собой сложный сустав, который состоит из трех костей – плечевой, локтевой и лучевой. Термин дисплазия локтя описывает в общей сложности четыре заболевания локтевого сустава, которые могут возникать по отдельности или все вместе. К ним относятся:

– фрагментированный венечный отросток;
– фрагментированный крючковидный отросток;
– рассекающий остеохондрит (РОХ);
– дисконгруэнтность (несоответствие по форме) костей локтевого сустава.

Если у собаки обнаруживается одно или несколько из этих изменений, это называют дисплазией локтевого сустава.
Чаще всего страдают крупные породы собак молодого и среднего возраста. К этой болезни склонны лабрадор-ретривер, немецкая овчарка и другие. В развитии дисплазии доказан наследственный компонент, но животные-родители без данной патологии не гарантируют, что у их потомства будут здоровые локтевые суставы.
Обычно хозяева замечают хромоту передних лап, нередко улучшение состояния достигается при помощи болеутоляющих (противовоспалительных) препаратов, но затем хромота возвращается.

После тщательного ортопедического осмотра выполняется рентгенография локтевых суставов. Нередко уже по данным рентгенографии можно заподозрить признаки дисплазии. Компьютерная томография позволяет досконально изучить строение сустава и поставить диагноз. В зависимости от степени хромоты после томографии часто рекомендовано хирургическое лечение.

Цель операции – удалить все нежизнеспособные фрагменты костной ткани из сустава, а также создать условия для восстановления конгруэнтности суставных поверхностей. Необходимо отметить, что нередко даже своевременная и адекватная терапия у таких пациентов не может полностью предотвратить развитие остеоартрита, но может существенно замедлить его развитие и облегчить состояние собаки.

Фрагментированный медиальный венечный отросток
Фрагментация (отделение от кости) медиального (внутреннего) венечного отростка - наиболее частое заболевание в комплексе дисплазии локтевого сустава. В большинстве случаев эту патологию регистрируют у собак молодого возраста, которые (как и все пациенты с остеоартритом) нередко демонстрируют классическую «стартовую» хромоту, которая снижается после начала движения. При ортопедическом осмотре такие собаки часто болезненно реагируют на давление в области венечного отростка. Компьютерная томография обычно позволяет четко идентифицировать фрагмент.
Причина фрагментации четко не определена, но предполагается, что патология возникает в ответ на перегрузку внутренней части сустава. В результате происходит повышенный износ расположенных там участков хряща и фрагментация отростка. Если этот локальный износ будет подтвержден при диагностических исследованиях, специальные хирургические техники (остеотомии) могут привести к лучшему распределению сил в суставе и снизить болезненные ощущения у собаки.

Изолированный крючковидный отросток
Крючковидный отросток – это треугольное расширение части локтевой кости, которое выступает в сустав между двумя суставными поверхностями плечевой кости и, таким образом, помогает стабилизировать локтевой сустав. У крупных собак этот суставной отросток имеет собственную зону роста, которая закрывается самое позднее к 20-недельному возрасту. Если по каким-то причинам зона роста не закрывается, отросток остается изолированным фрагментом кости и может вызывать боль, воспаление и значительную хромоту. Диагноз ставится на основании рентгенологического исследования. До возраста 24 недель процесс можно исправить с помощью фиксации отростка. Если собака старше, и изменения со стороны отростка сильно выражены, может быть рекомендовано удаление крючковидного отростка.

Рассекающий остеохондрит / РОХ
РОХ - это нарушение роста хрящевой и костной тканей в области суставной поверхности. При этой патологии нарушение кровоснабжения костных и хрящевых структур сустава приводит к гибели ограниченного участка хряща. Он отделяется от костного основания, и образуется рыхлая хрящевая пластинка, очень чувствительная к давлению. В принципе, РОХ может возникнуть практически в любом суставе, но чаще всего его регистрируют в плечевом и локтевом суставах.
В зависимости от локализации дефекта хряща он уже может быть виден на рентгеновском снимке, однако только компьютерная томография помогает поставить точный диагноз. Лечение заключается в полном удалении хрящевого фрагмента и стимуляции образования новой ткани в области дефекта.

Артроз / остеоартрит
Остеоартрит – это состояние чрезмерного износа суставного хряща с сопутствующим воспалением, болью и ригидностью сустава. Причиной остеоартрита могут быть генетические отклонения, травмы и воспаления сустава. К сожалению эту патологию нельзя вылечить полностью, но контроль веса, реабилитация и физиотерапия, а также обезболивающие препараты могут значительно облегчить симптомы. Кроме того в последнее время большую популярность получают методики регенераторной медицины - активированных тромбоциты, а также применение стволовых клеток и продуктов их жизнедеятельности, на сегодняшний день есть достаточно данных, что эти методики могут улучшать регенерацию тканей сустава.

Дисплазия тазобедренного сустава
Дисплазия тазобедренного сустава - самое распространенное ортопедическое заболевание, которое чаще всего встречается у собак средних и крупных пород. Патология развивается из-за различных причин, таких как генетическая предрасположенность, быстрый рост в щенячьем возрасте и другие факторы окружающей среды. Дисплазия тазобедренного сустава обычно заканчивается остеоартритом, который сопровождается хронической болью и выраженной хромотой.

Первыми признаками заболевания является снижение нагрузок, нежелание двигаться, хромота по типу прыжка зайца (одновременное отталкивание двумя задними лапами от земли), отказ от игры и вставание с затруднением.
С помощью специального рентгенологического исследования (по методике PennHIP) болезнь можно определить на ранней стадии, уже начиная с возраста 3 месяцев. При наличии выраженных изменений в молодом возрасте (до 5 мес) пациенту можно помочь при помощи быстрой, простой и нетравматичной операции - лонного симфизиодеза. В более позднем возрасте (от 5 до 10 мес) может быть показана значительно более травматичная операция - двойная или тройная остеотомия таза.

Если для этих профилактических вмешательств пациент не подходит по возрасту или остеоартрит тазобедренного сустава уже развился пациенту будет показана установка искусственного тазобедренного сустава. Также такому пациенту можно создать так называемый ложный сустав, удалив головку и шейку бедренной кости. Такой «сустав» удерживается на месте при помощи мышечной и соединительной ткани. Этот метод значительно уступает замене тазобедренного сустава по уровню послеоперационной боли и комфорту, поэтому нашим пациентам мы рекомендуем именно протезирование тазобедренного сустава.

Артрит
Под артритом понимаются воспалительные заболевания суставов, которые могут иметь различные причины. Артрит может возникать при попадании в сустав бактериальных или грибковых микроорганизмов. Также причиной артрита могут быть аутоиммунные заболевания, при которых иммунная система сама приводит к воспалению тканей сустава. Отдельной группой причин артрита являются травмы, одна из самых частых причин воспаления сустава и окружающих сустав тканей.

Разрыв ахиллова сухожилия
Ахиллово сухожилие включает в себя сухожилия сгибателей коленного сустава и разгибателей скакательного сустава, а также сгибателей пальцев. В результате острой травмы или хронической перегрузки (например, у спортивных собак) может произойти частичный или полный разрыв сухожилия. При этом животные меньше нагружают пораженную конечность, скакательный сустав более согнут, чем обычно при нагрузке. При полном разрыве животные опираются на всю стопу. В ходе лечения концы сухожилий сшиваются, но требуется несколько месяцев, чтобы сухожилие срослось, так как кровоснабжение сухожилия достаточно скудное. Кроме того после наложения сухожильных швов требуется зафиксировать скакательный сустав при помощи специального аппарата внешней фиксации. Стоит отметить, что несмотря на во время проведенную операцию склонность к несостоятельности швов могут демонстрировать до 50% пациентов, в таком случае будет показано полное обездвиживание сустава - артродез.

Паралич и хромота
Нарушения движений у собак и кошек, такие как паралич и хромота, являются распространенным явлением и могут представлять серьезную клиническую проблему. Причины их очень разнообразны, поэтому необходима систематическая диагностика, обычно включающая полный неврологический и ортопедический осмотр и рентгенографию.

Переломы
Переломы возникают когда кость не может выдерживать действующие на нее силы. Различают открытые и закрытые переломы, простые и оскольчатые переломы, переломы с поражением сустава и без, а также переломы с поражением зоны роста.

В подавляющем большинстве случаев нашим пациентам показано только хирургическое лечение (остеосинтез), так как ограничить в должной степени подвижность животного на срок, необходимый для заживления, не реально.
Целью хирургического лечения является обеспечение наилучшего восстановления анатомических структур, восстановление функции, облегчение боли и ускорение заживления. Метод остеосинтеза выбирается всегда индивидуально, учитывая все особенности травмы и самого пациента.

Опухоли костей
Помимо опухолей, которые происходят из клеток кости, опухоли мягких тканей также могут распространяться в костную ткань. Доброкачественные опухоли костей обычно растут медленно и не дают метастазов. Если при этом возможно полное удаление, прогноз благоприятный. Злокачественные опухоли костей включают, например, остеосаркомы - наиболее распространенные первичные опухоли костей. Эти опухоли часто дают метастазы и имеют плохой прогноз. Опухоли необходимо удалять на большой площади, а в некоторых случаях необходимо ампутировать пораженную конечность. Одна из возможностей подавления роста опухолевых клеток у данных пациентов в послеоперационном периоде основана на применении химиотерапии.

Паностит
Паностит – это воспаление костной ткани, которое нередко возникает у молодых собак и вызывает хромоту из-за боли в костях. Особенно страдают самцы крупных пород, причины данного состояния до конца не ясны. Окончательный диагноз можно поставить с помощью рентгенографии и компьютерной томографии. Чаще всего данная патология не требует интенсивного лечения, но при выраженной хромоте могут быть рекомендованы противовоспалительные препараты. Обычно по мере взросления данная патология проходит самостоятельно.

Задержка роста
Повреждение зон роста длинных трубчатых костей из-за травм, нарушений обмена веществ и генетических заболеваний может нарушать нормальный рост костей. При этом различия в скорости роста могут привести к выраженному искривлению конечностей. При такой деформации костной ткани может быть показано хирургическое лечение – коррегирующая остеотомия.

Миозит
Воспаление мышц связанное с хромотой чаще поражает несколько мышц (полимиозит) и вызывается аутоиммунными процессами. Собаки крупных пород (особенно немецкие овчарки) болеют чаще, чем собаки мелких пород. У животных наблюдается скованность в походке и боли в области пораженных мышц, которые в дальнейшем могут атрофироваться. Подобное заболевание известно и у кошек, причина которого до сих пор не выяснена. Диагноз может быть поставлен на основании клинических симптомов, параметров анализов крови, электромиограммы (измеряет скорость проводимости импульса в мышцах) и биопсии (взятие образца ткани) мышц.

Анатомические импланты
Нередко мы встречаем ситуации в которых выполнить корректную фиксацию перелома или решить какую-то другую проблему при помощи стандартных имплантов не представляется возможным. В таких случаях мы выполняем компьютерную томографию. На основании полученных данных строим 3D модель пораженного органа и при помощи специального программного обеспечения в 3D среде создаем анатомический имплант – такой, который полностью соответствует всем параметрам пациента и позволяет с минимальной травматичностью выполнить хирургическое лечение. Чаще всего мы прибегаем к данной методике при нестандартных ситуациях, хотя и при лечении стандартных патологий эта методика себя прекрасно зарекомендовала.