Вопросы и ответы
КТ скрининги конечностей для хирургического планирования
Иногда мы сталкиваемся с ситуациями, когда диагноз пациенту уже поставлен. Например, это может быть медиальный вывих коленной чашки у карликовых пород собак, который диагностирован по результатам пальпации и рентгенографического исследования. Или это пояснично-крестцовый стеноз, выявленный с помощью МРТ. Однако, иногда это только начало лечебного процесса. Часто нам нужно спланировать операцию – создать трёхмерную карту, которая позволит подобрать нужный размер металлической конструкции или протеза, определить правильные углы распила костной ткани, определить безопасные коридоры введения винтов. Для этого нужно так называемое 3D планирование, которое выполняется с помощью КТ.
3D планирование представляет собой обычную КТ, но не отдельно взятого сустава, а всех суставов двух конечностей. Например, если рассмотреть латеральный вывих коленной чашки у собак, то выполняется КТ всех тазовых конечностей: от таза до кончиков пальцев. В этом случае мы не предоставляем заключение (ведь диагноз уже есть), но компенсируем это более низкой ценой. Ведь владельцам ещё предстоят затраты на изготовление металлических конструкций и проведение самой операций.
Сейчас 3D печать активно развивается и индивидуальное изготовление имплантов и даже инструментов стало обычным делом. Поэтому список показаний к таким исследованиям может включать в себя буквально любую ортопедическую проблему, начиная от врождённых деформаций и заканчивая лечением сложных переломов и органосохраняющими операциями при хирургическом лечении опухолей.
Дентальная КТ грызунам и зайцеобразным
Очевидно, что сложная диагностика, такая как КТ или МРТ, может потребоваться любому животному. Морские свинки, шиншиллы и кролики часто поступают на КТ головы для диагностики дентальных болезней.
В абсолютном большинстве случаев КТ головы грызунам удается провести без седации - нужно лишь усадить животное в тесный мягкий бокс. Высокая скорость сканирования нашего 64-срезового КТ позволяют сделать исследование максимально коротким по времени, что принципиально для качества. Ведь животное буквально не должно успеть пошевелиться. Но даже в случае с очень непоседливым пациентом, когда седации не избежать, высокая скорость сканирования в сочетании с разрешающей способностью и тонкими срезами позволяют уменьшить время пребывания в седации и минимизировать анестезиологические риски без потери качества.
В отличие от детального рентгена в 6 проекциях, который делается только под седацией и занимает больше времени, КТ позволяет получить полную трехмерную картину зубов: любой зуб в любой проекции и под любым углом. Это важно для планирования коррекции.
Ещё одним важным преимуществом КТ является возможность оценки угла окклюзии зубов в плотно сомкнутом состоянии. Это незаменимая возможность визуализации, ведь ветеринарный врач для осмотра ротовой полости должен разомкнуть челюсти, а значит и зубы. Это не означает, что КТ является альтернативой визуальному осмотру, но это крайне важная визуальная методика.
Разумеется, КТ позволяет визуализировать не только патологические изменения зубов у грызунов, но и всё костные структуры черепа, воздушные пазухи, а также височно-нижнечелюстной сустав. Поэтому диагностика синуситов и деструктивных процессов черепа также входит в задачи КТ. Довольно часто все вышеописанные патологии могут быть одновременно частью единого патологического процесса, поэтому, выполняя КТ головы грызунам и зайцеобразным, мы смотрим все доступные анатомические структуры.
P. S.
А вот головной мозг грызунов мы на КТ уже практически никогда не оцениваем. Потому что для этого у нас есть МРТ. Хотя ещё на заре развития КТ как метода визуализации у грызунов, нашим рентгенологом Евгением Кемельманом была опубликована работа, посвящённая диагностике опухолей гипофиза у крыс с помощью КТ: Кемельман Е. Л. И др. Использование компьютерной томографии для диагностики интракраниальных новообразований и оценка эффективности их консервативного лечения. Российский Ветеринарный Журнал: мелкие домашние и экзотические животные. 2016 №1, стр. 13-15
КТ у животных: 3D реконструкция
Одним из наиболее известных визуальных режимов КТ является 3D или трёхмерная реконструкция. Как среди ветеринарных врачей, так и среди владельцев животных бытует огромное количество мифов и домыслов как о методах получения 3D изображений с помощью КТ, так и об их назначении и роли в диагностике. Давайте вместе во всём разберемся.
Если читать текст ниже Вам не хочется, то можно просто ограничиться двумя аксиомами, которые легко запомнить:
1. 3D режим есть в любом КТ исследовании, и делается он автоматически вне зависимости от желания рентгенолога или владельца животного. Его просто невозможно не сделать или забыть записать.
2. 3D режим это далеко не абсолютная диагностическая модальность. У него есть преимущества и недостатки, показания к использованию в оценке тех или иных структур и противопоказания.
Если хочется узнать об этом подробнее, то давайте начнём с некоторых технических подробностей и мифов:
1. Трёхмерная реконструкция (режим 3D) это те самые красивые трехмерные картинки. Тут ничего необычного и никаких специальных терминов нет.
2. Самый устоявшийся миф: 3D реконструкция — это модальность, которую рентгенолог должен делать отдельно и, соответственно, может забыть сделать. Нет! 3D реконструкция получается сама из объема данных, заключённых в файлах DICOM, которые и являются собственно исследованием КТ. Это тот самый объём множества файлов, каждый из которых несёт в себе не только отдельный скан, но и объем скрытых данных. Когда они собираются вместе (упакованы в ZIP архив) и выгружаются в специальную программу, они и образуют 3D модель. Поэтому 3D реконструкцию невозможно забыть сделать или забыть записать в архив.
3. Трёхмерная реконструкция это как моделька из компьютерной игры. Безусловно, общего много. Разница в том, что 3D модель из игры создаётся как единый объект, а 3D реконструкции, полученные с помощью КТ, не существуют в форме моделей. Они буквально появляются при загрузке данных КТ в программу просмотра и исчезают, когда программа закрывается. Отрисовка и текстурирование происходят сразу в программе, она буквально сама собирает эту модель из множества DICOM файлов, лежащих в архиве, каждый раз заново.
Теперь давайте поговорим о клиническом применении 3D реконструкций. Ещё раз повторим: 3D режим - это всего лишь одна из диагностических модальностей, использующихся при оценке КТ. Важная и нужная, но далеко не во всех случаях, имеющая свои сильные и слабые стороны, а главное - строго определённые показания:
1. Оценка сосудистых аномалий, например, КТ шунтов у собак
2. Сложные переломы длинных трубчатых костей
3. Переломы сложных суставов, таких как суставы запястья и заплюсны
4. Переломы осевого скелета: черепа и позвоночника
5. Переломы таза
6. Планирование операций по коррекции деформации костей
7. Планирование операций по протезированию конечностей
8. Изучение анатомии. Всё же стоит упомянуть не только диагностическую, но и научно-образовательную сторону вопроса. Трёхмерные модели костей хотя и не являются полноценной заменой анатомическому залу, но имеют явное преимущество перед любыми иллюстрациями.
Разумеется, качество 3D модели сильно зависит от компьютерного томографа, как от его аппаратной мощности, так и от программного обеспечения. Отделение КТ и МРТ Ветеринарного Госпиталя «Сколково Вет» обладает всем необходимым для выполнения вышеописанной работы.
КТ при дисплазии локтевых суставов
Дисплазия локтевых суставов и возникающие в её следствии вторичные артрозные изменения являются одной из наиболее частых ортопедических проблем крупных и гигантских пород собак. Лабрадоры, золотистые ретриверы, различные овчарки, алабаи, зенненхунды являются наиболее подверженными дисплазии локтевых суставов породами.
Компьютерная томография является одним из незаменимых методов для диагностики дисплазии локтевых суставов. На начальном этапе развития в ветеринарии КТ использовалась как специальный метод визуализации локтевого сустава. Однако, по мере своего развития компьютерная томография стала основным методом диагностики дисплазии локтя, благодаря более низкой стоимости по сравнению с серией множества рентгеновских снимков, а также наглядности результатов и значительно более высокой чувствительности. Также КТ позволяет выполнить подконтрольную пункцию сустава (артроцентез), даже в тех случаях, когда проведение такой процедуры усложнено артрозными изменениями или очень узкой суставной щелью.
Ниже приведены КТ изображения основных форм дисплазии локтевых суставов.
Ключевые слова: дисплазия, локоть, локтевой сустав, собака, КТ, компьютерная томография, дисплазия локтевых суставов, медиальный венечный отросток, elbow, dysplasia, CT, computed tomography, medial coronoid.
Сокращения: КТ – компьютерная томография, МВО – медиальный венечный отросток, ДЛС – дисплазия локтевого сустава
ВАЖНО!
КТ локтевых суставов у животных делается всегда парой – т.е. правый и левый. Это необходимо для правильной укладки, придания суставам определённого положения и угла, а также для более объективного сравнения.
КТ двух локтевых суставов считается как один отдел!
Изолированный крючковидный отросток
Это одна из наиболее простых для диагностики форм дисплазии локтевых суставов. КТ не всегла используется для визуализации самого крючковидного отростка, но часто используется для диагностики сопутствующих патологий, а также для после операционного мониторинга.
На изображениях хорошо видна трещина, которая и характеризует отделение крючковидного отростка. Также визуализируются вторичные артрозные изменения локтевого сустава: субхондральный склероз, видимый как уплотнение костной ткани и выраженная неровность контуров локтевого бугра и мыщелков (видны) на аксиальном изображении.
Трёхмерная реконструкция – вид с каудальной стороны.
Болезнь медиального венечного отростка
Ранее эта форма дисплазии называлась фрагментация медиального венечного отростка, однако, последние данные показывают, что дегенеративные изменения, поражающие медиальный венечный отросток локтевого сустава, далеко не всегда приводят именно к его фрагментации. Иногда это дегенеративные изменения, не связанные с отделением МВО от локтевой кости. Болезнь МВО наиболее частая форма дисплазии локтевого сустава у собак и одна из наиболее сложных для визуализации. Изменения медиального венечного отростка при дисплазии локтевых суставов нередко столь малы, что не визуализируются на снимках. Хотя бывают и более выраженные формы, когда болезнь запущена.
Признаки болезни МВО у молодой немецкой овчарки, которые проявляются снижением плотности костного контура, но никакой фрагментации медиального венечного отростка в этом случае не наблюдается.
Более выраженные признаки болезни медиального венечного отростка, сопровождающиеся не только его фрагментацией (хорошо видимая трещина указаны стрелкой), но и дегенеративными изменениями – нарушение формы хорошо видно на сагиттальной проекции (B).
Дисконгруэнтность локтевого сустава
Обычно возникает вследствие несоответствия длинны локтевой и лучевой кости. Сама по себе дисконгруэнтность является не столько формой дисплазии локтевого сустава, сколько визуальной находкой (устар. «ступенька») и причиной по которой может разрушаться медиальный венечный отросток.
Суставная щель в области головки лучевой кости выглядит очевидно шире, чем суставная щель между блоковидной вырезкой и мыщелками плечевой кости. Выраженное уплотнение дистальной части тела плечевой кости (сагиттальная проекция) – паностеит.
Расслаивающий остеохондрит медиального мыщелка плечевой кости
Хотя он до сих пор выделяется как отдельная форма дисплазии локтевого сустава, его часто можно наблюдать в сочетании с фрагментацией медиального венечного отростка. Чувствительность КТ к этой патологии на сегодняшний день изучена несколько хуже, но предварительно оценивается как высокая, при условии хотя-бы минимального дефекта субхондральной кости. Наиболее часто эта форма дисплазии локтевого сустава встречается в совокупности с болезнью медиального венечного отростка.
На КТ расслаивающий остеохондрит имеет специфический рисунок в форме «выбоины», характеризующий в том числе и дефект субхондральной кости.
Несращение мыщелков плечевой кости
Наиболее редкая, но сравнительно легко диагностируемая с помощью КТ форма дисплазии локтевого сустава. Среди всех пород собак спрингер спаниели наиболее предрасположены к этой форме дисплазии локтевого сустава. Тем не менее, описаны случаи встречаемости и других крупных пород собак. Эта форма дисплазии локтя, которая может в конечном итоге привести к перелому локтевого сустава.
Полное нарушение сращения мыщелков плечевой кости. На момент исследования уже визуализируются вторичные артрозные изменения в области медиального мыщелка плечевой кости. Локтевой сустав при этой форме дисплазии имеет выраженную дисконгруэнтность.
Межмыщелковый перелом, возникший как следствие несращения мыщелков левой плечевой кости. Это один из наиболее тяжёлых и запущенных случаев. Эта же форма дисплазии локтевого сустава наблюдается и в правой грудной конечности.
Литература:
1. Battershell D: Ununited anconeal process, J Am Vet Med Assoc 155(1):35, 1969
2. Berry C: Evaluation of the canine elbow for fragmented medial coronoid process, Vet Radiol Ultrasound 33:273, 1992
3. Berzon J, Quick C: Fragmented coronoid process: anatomical, clinical, and radiographic considerations with case analyses, J Am Anim Hosp Assoc 16:241, 1980
4. Blond L, Dupuis J, Beauregard G, et al: Sensitivity and specificity of radiographic detection of canine elbow incongruence in an in vitro model, Vet Radiol Ultrasound 46:210, 2005
5. Boudrieau R, Hohn R, Bardet J: Osteochondritis dissecans of the elbow in the dog, J Am Anim Hosp Assoc 19:627, 1983
6. Boulay J: Fragmented medial coronoid process of the ulna in the dog, Vet Clin North Am Small Anim Pract 28(1):51–74, 1998
7. Braden T, Stickle R, Dejardin L, et al: The use of computed tomography in fragmented coronoid disease: a case report, Vet Comp Orthop Trauma 7:40, 1994
8. Frazho JK, Graham J, Peck JN, et al: Radiographic evaluation of the anconeal process in skeletally immature dogs, Vet Surg 39(7):829–832, 2010
9. Goring R, Bloomberg M: Selected developmental abnormalities of the canine elbow: radiographic evaluation and surgical management, Compend Cont Ed Pract Vet 5:178, 1983
10. Holsworth IG, Wisner ER, Scherrer WE, et al: Accuracy of computerized tomographic evaluation of canine radio-ulnar incongruence in vitro, Vet Surg 34(2):108–113, 2005
11. Hornof WJ, Wind AP, Wallack ST, et al: Canine elbow dysplasia. The early radiographic detection of fragmentation of the coronoid process, Vet Clin North Am Small Anim Pract 30(2):257–266, 2000
12. LaFond E, Breur GJ, Austin CC: Breed susceptibility for developmental orthopedic diseases in dogs, J Am Anim Hosp Assoc 38(5):467–477, 2002
13. Mason T, Lavelle S, Skipper S, et al: Osteochondrosis of the elbow joint in young dogs, J Small Anim Pract 21(12):641–656, 1980
14. Olsson SE: The early diagnosis of fragmented coronoid process and osteochondritis dissecans of the canine elbow joint, J Am Anim Hosp Assoc 19:616, 1983
15. Read R, Wind A, Morgan J, et al: Fragmentation of the medial coronoid process of the ulna in dogs: a study of 109 cases, J Small Anim Pract 31:330, 1990
16. Reichle JK, Park RD, Bahr AM: Computed tomographic findings of dogs with cubital joint lameness, Vet Radiol Ultrasound 41(2):125–130, 2000
17. Sjostrom L: Ununited anconeal process in the dog, Vet Clin North Am Small Anim Pract 28(1):75–86, 1998
18. Tirgari M: Clinical, radiographical and pathological aspects of ununited medial coronoid process of the elbow joint in dogs, J Small Anim Pract 21(11):595–608, 1980
19. Wind A: Elbow incongruity and developmental elbow diseases in the dog: I, J Am Anim Hosp Assoc 22:711, 1986
20. Wind A: Elbow incongruity and developmental elbow diseases in the dog: II, J Am Anim Hosp Assoc 22:725, 1986
Компьютерная томография портосистемных шунтов
Портосистемные шунты являются наиболее частой сосудистой патологией у собак и кошек. Хотя их сравнительное количество невелико по сравнению с общим количеством различного множества болезней собак и кошек, мы довольно часто сталкиваемся с ними, очевидно, в силу специализации нашего отделения. Явная предрасположенность к этим заболеваниям прослеживается у карликовых пород собак, таких как той-терьер, йоркширский терьер, бивер йорк, чихуа-хуа, померанский шпиц и им подобные.
Симптомы, которые указывают на наличие шунта, могут сильно различаться, и нет никакой зависимости симптомов от формы, диаметра, локализации шунтов или их количества. Эпизоды судорог, часто наблюдаемые после еды, неспецифические признаки расстройств желудочно-кишечного тракта, отставание в росте, обычная апатия и подавленность – вот наиболее частые причины, которые могут указывать на наличие портосистемного шунта. Разумеется, это очень неспецифичные симптомы и для диагностики портосистемного шунта нужна полноценная КТ с ангиографией.
Лабораторные показатели также не специфичны, однако, среди прочих выявляют повышенный уровень мочевины, АЛТ, аммиака и желчных кислот.
Компьютерная томография портосистемных шунтов в сочетании с внутривенным контрастированием является "золотым стандартом" и на то есть несколько основополагающих причин:
1. КТ является наиболее достоверным и чувствительным методом. На сегодняшний день в ветеринарной практике считается, что чувствительность к этому типу патологий у КТ близится к абсолютной, т.е. 100%.
2. КТ является единственным методом, который формирует полную трехмерную интуитивно понятную визуальную картину. После внесения некоторых комментариев, она будет понятна даже человеку без профессиональной подготовки, т.е. любому владельцу животного.
3. Как продолжение пункта 2 КТ позволяет детально проанализировать расположение шунта в брюшной полости, создать схему, что значительно упрощает хирургический доступ и сокращает время проведения операции.
4. КТ позволяет также определить тип шунта, задействованные в его формировании сосуды, оптимальное место лигирования (перекрытия), диаметр шунта (чтобы подобрать оптимальный констриктор).
Хотя использование КТ для поиска шунта требует седации, исследование проходит очень быстро, в зависимости от размеров пациента занимает от 3 до 5 минут, а само сканирование занимает около 10 секунд.
КТ ассистированные биопсии
(биопсии под контролем КТ):
Биопсия под контролем КТ – малоинвазивная процедура, заключающаяся во введении в очаг интереса (новообразование) специальной иглы и взятия из него материала для цитологического и гистологического исследований. КТ в данном случае используется как навигационная система, позволяющая направить иглу точно в необходимое место, минуя при этом максимум здоровой ткани. Разумеется, довольно часто КТ-ассистированная биопсия у животных проводится одновременно с рутинной компьютерной томографией и при необходимости, становится её логическим продолжением. Также нужно отметить, что КТ-ассистированные биопсии являются наиболее точными среди всех ассистированных биопсий.
Наиболее часто у собак и кошек проводятся следующие виды биопсий и пункций под контролем КТ:
1. Биопсии опухолей грудной клетки (лёгкие, средостение и сердце)
2. Биопсия новообразований шеи (щитовидная железа и лимфоузлы)
3. Биопсия органов брюшной полости (лимфатические узлы, печень и предстательная железа, образования в почках)
4. КТ-ассистированные пункции суставов (артроцентезы)
5. КТ-ассистированная пункция желчного пузыря
6. КТ-ассистированная аспирационная биопсия межпозвонковых дисков при дискоспондилитах
Этот перечень далеко не полный – большинство очагов могут быть доступны для биопсии, однако, мы всегда взвешиваем диагностическую пользу и необходимость таких процедур, как и во всей нашей работе, подходим к КТ-ассистированным биопсиям у животных на основании принципа patient first.
Обычно КТ-ассистированные биопсии назначаются лечащим врачом, однако, нередко решение о выполнении биопсии (как и отказе от неё) может быть принято рентгенологом в консенсусе с владельцем исходя из данных полученных при проведении КТ. Разумеется, лишь заключительное решение принимается на последних этапах, когда седированный пациент уже находится в томографе. До этого тактика действий продумывается заранее и по каждой из возможных находок принимается решение о выполнении или отказе.
Как подготовить к КТ ассистированной биопсии животное?
Подготовка к этой процедуре отличается от подготовки к обычной КТ или МРТ только одним – сдачей анализа на показатели свёртываемости крови – коагулограммы. Подробнее о подготовке животного к КТ читайте в тут.
У нас или нашего лечащего врача есть сомнения в том, нужна ли КТ-ассистированная биопсия, а второй раз привозить животное отдельно для этой процедуры не хочется. А ещё мы просто боимся, как быть?
На самом деле это совершенно обычная ситуация, как неуверенность в показаниях к процедуре, так и нежелание выполнять эту процедуру в другой раз отдельно от основного исследования. Для таких ситуаций предусмотрены готовые решения.
1. За более чем 10 лет работы у нас скопился большой опыт, как обычных онкологических КТ обследований животных, так и выполнения биопсий различной степени сложности. Рентгенологи — это не онкологи, но, количество решаемых совместных задач очень велико и области знаний во многом пересекаются. Поэтому совершенно нормальной является практика, когда решение о выполнении КТ-ассистированной биопсии животному отдаётся «на откуп» рентгенологу, разумеется, при согласовании с владельцем.
2. Медицина - труд коллективный. Если в этом будет необходимость, мы свяжемся с лечащим врачом и / или сторонним экспертом и получим все необходимые консультации для принятия максимально полезного решения.
3. Мы доверяем себе. Наш опыт в КТ-ассистированных биопсиях у собак и кошек это закреплённые в научно-практической работе навыки, сочетающиеся с мировым опытом, а рентгенологи отделения являются основоположниками внедрения КТ-ассистированных биопсий в отечественную ветеринарную практику. Мы не станем выполнять процедуру, если считаем её риски неприемлемыми, а доступные альтернативы более рациональными и эффективными.
4. Мы доверяем нашим анестезиологам. Patient first – ни один диагноз не стоит жизни пациента. При необходимости наши анестезиологи обладают правом вето на любую процедуру, если считают её небезопасной или неоправданно рискованной. И это единственное, что мы не обсуждаем ни с кем!
Почему мы?
1. Отделение КТ и МРТ госпиталя Skolkovo Vet единственное обладает синхронизированной КТ-ассистированной биопсийной приставкой, позволяющей контролировать биопсийную иглу в реальном времени, буквально не выпуская её из рук и не отходя ни на шаг от пациента.
2. Врачи отделения – основоположники данной методики в российской ветеринарной практике. С начала 2016 года проделан огромный объем научной и практической работы в этом направлении. За 5 лет работы над данной методикой мы превратили её из второстепенной и побочной в один из столпов ветеринарной рентгенологии.
3. Опыт! На начало 2021 года более 300 КТ-ассистированных биопсий только органов грудной клетки выполнено сотрудниками отделения.
4. Тренировки! КТ-ассистированные биопсии — это не только опыт и знания, это во многом навык. И для его поддержания мы тренируемся на «фантомах» и манекенах, чтобы в нужный момент быть во всеоружии.
КТ грудной клетки у собак и кошек
Этот вид исследования в ветеринарии можно по праву назвать одним из самых интересных и необходимых. Задачи, которые ставятся перед КТ для исследования грудной клетки у животных, очень похожи на те, что ставятся в медицине человека. И также как в медицине человека КТ является «золотым стандартом» визуализации органов грудной клетки у мелких домашних животных.
Можно выделить несколько основных показаний для выполнения КТ грудной клетки собакам и кошкам:
Первые три пункта относятся к КТ онкопоиску
1. Поиск метастатических (опухолевых) очагов является очень полезным для диагностики онкологических пациентов и значительно превосходит по достоверности рентгенографию. Этот тип исследования относится к КТ-онкопоиску.
2. КТ первичного рака лёгкого использует для обнаружения, стадирования и определения резектабельности неопластического процесса.
3. КТ плевры, средостения и стенки грудной клетки используется для обнаружения, определения локализации образований, планирования операций и выполнения биопсий под контролем КТ.
4. Диагностика тромбоэмболии лёгочных артерий. КТ является единственной методикой, позволяющей визуализировать эту патологию у домашних животных.
5. КТ аномалий развития сосудистого кольца. КТ является единственной методикой, позволяющей достоверно визуализировать и классифицировать эту патологию.
6. Поиск буллезных изменений и очагов пневмонии.
7. В некоторых случаях КТ используется как метод экстренного обследования у животных с торакальными травмами.
8. Навигация при КТ ассистированных биопсиях грудной клетки является также одной из важных манипуляций, которые регулярно проводятся нами при обследовании животных с онкологическими заболеваниями.
Основная сложность при выполнении КТ грудной клетки собакам или кошкам заключается в присутствии дыхательных артефактов, так как животные по очевидным причинам не могут задержать дыхание по команде. Ввиду того, что животные со здоровыми лёгкими редко поступают на КТ, большинство наших пациентов имеют компенсаторное учащение дыхания, одышку, спонтанные приступы кашля, что сильно снижает качество исследований за счёт динамических артефактов. Отделение КТ и МРТ ветеринарного госпиталя Skolkovo Vet оснащено наиболее быстрым 64-срезовым КТ, который позволяет сделать КТ грудной клетки животному буквально «на одном дыхании» и если не обогнать дыхательные артефакты полностью, то минимизировать их и получить исследование высокого качества.
Это вторая по частоте встречаемости группа вопросов, которая беспокоит владельцев животных. Нужно ли вводить животному контраст на КТ? Насколько это безопасно? Есть ли альтернативы?
Эти вопросы логичны и понятны. Основной причиной этих вопросов являются страхи, происходящие из медицины человека, где внутривенное контрастирование на КТ применяется строго в условиях наличия рядом отделения реанимации. Добавляют «страшных историй» и пациенты – описывающие порой крайне негативные ощущения от введения контрастных препаратов. И, разумеется, описаны и общеизвестны случаи анафилактических реакций на контрастные препараты у людей. Поэтому страхи и опасения владельцев, да и ветеринарных врачей по отношению к контрастным препаратам, использующимся при выполнении КТ, имеют вполне понятное происхождение.
Однако, всё вышесказанное касается медицины человека. А что же с животными? Начнём по порядку, сначала разберём внутривенное контрастирование или, как его ещё называют неселективную ангиографию. Про другие специальные контрастные исследования мы расскажем отдельно. Для простоты разберём вопросы про контраст на КТ по пунктам:
1. Действительно выполнять контрастирование на КТ, (на МРТ тоже), значительно безопаснее, когда рядом есть полноценное отделение реанимации. Тем более, что 95% компьютерных томографий проводятся под седацией. И в госпитале Skolkovovet есть всё для этого. Буквально – отделение реанимации за соседней дверью от отделения лучевой диагностики. Да и в самом кабинете КТ есть всё необходимое для любых внештатных ситуаций.
2. Кошки, собаки, грызуны и зайцеобразные переносят введение контрастного вещества (контрастные методики) значительно лучше, чем люди. Отчёты о слабовыраженных аллергических реакциях и кратковременном треморе единичны даже в рамках мирового опыта. Также животные не испытывают негативных ощущений от введения контраста, так как находятся в состоянии седации.
3. Мы используем неионные контрастные вещества последнего поколения и только от проверенных мировых производителей, таких как Bayer, Mallinckrodt и GE Healthcare. Наиболее часто мы используем препарат омнипак, производства GE Healthcare.
4. Все контрастные вещества, признанные наилучшими для ветеринарного применения являются медицинскими препаратам. Специального внутривенного контраста в мире не существует.
5. Дозировки использования контрастных веществ в ветеринарии хорошо описаны, несколько различаются в зависимости от области сканирования и размеров пациента, и, разумеется, строго соблюдаются.
6. Использовать контрастирование на КТ пациентам с заболеваниями щитовидной железы можно.
7. Использовать контрастирование на КТ пациентам с заболеваниями почек допускается, однако, должны быть определённые показания к такому исследованию. Доза контрастного вещества у таких пациентов корректируется в сторону уменьшения. Если рассматривать наиболее рутинную ситуацию: то КТ-онкопоиск у пожилых кошек с 1-2 стадиями хронической болезни почек (устар. хронической почечной недостаточностью) выполняется очень часто. Также, пациенты с аномалиями развития мочевыделительной системой часто проходят такую процедуру как КТ-урография (экскреторная / выделительная КТ урография).
8. Контрастное вещество всегда используется у собак и кошек при исследовании брюшной полости. В отличие от человека, у животных КТ брюшной полости без контрастного вещества является малоинформативным исследованием.
9. КТ головы, КТ грудной клетки и КТ шеи также наиболее часто выполняется с контрастным веществом, однако, возможны и исключения, которые оговариваются уже исходя из диагностических потребностей конкретного пациента.
10. КТ суставов и КТ позвоночника, в свою очередь, рутинно исследуются без контрастного вещества, но, опять же, возможны исследования и с контрастом.
11. Существует миф, согласно которому, злокачественные опухоли накапливают контраст, а доброкачественные нет. Это не так! Накопление контраста лишь отражает степень кровоснабжения новообразования, но никак не может определить степень его злокачественности.
Подводя итог, можно смело сказать, что использование контрастного вещества для выполнения КТ кошкам, собакам и многим видам грызунов является безопасным, рутинным и оправданным методом улучшения визуализации.
КТ онкопоиск, что это такое?
Значение компьютерной томографии в диагностике онкологических заболеваний, как у людей, так и у животных, сложно переоценить. Поиск мелких метастатических очагов, точное определение размеров и границ опухолей, их кровоснабжения и инвазии в окружающие органы и ткани, виртуальное планирование хирургических операций - всё это ложится на плечи компьютерной томографии.
Онкопоиском называют не разновидность компьютерной томографии и не количество отделов, а основное показание к её выполнению. В назначении лечащий врач, может написать: "выполнить КТ онкопоиск грудной клетки и брюшной полости". Это означает, что его в первую очередь интересуют именно новообразования. Но сама техническая часть исследования не меняется. Стандартным останется и заключение. Мы всегда описываем все патологии, которые попадают в область исследования, и всегда придерживаемся правила онкологической настороженности. На стоимость исследования это также не влияет. То есть можно сказать, что любая КТ это онкопоиск.
Как записать животное на КТ
Записать животное на КТ очень просто, нужно лишь следовать следующим пунктам:
1. Позвоните в колл-центр +7(495)445-28-58 и скажите, что хотите записаться на КТ, выберите удобное время. Вы также можете использовать форму записи online на нашем сайте.
2. Предоставьте информацию о себе:
ФИО и контактный номер телефона.
3. Предоставьте краткую информацию о животном: вид, пол, возраст, кличка и вес.
4. Предоставьте информацию о направившем на КТ лечащем враче и клинике. Это необязательный пункт, но он сильно облегчает коммуникацию врачей.
5. Скажите, требуется ли биопсия под контролем КТ – это важно для планирования времени. Если Вы не уверены, что она требуется, скажите, что не требуется. Если в процессе исследования выяснится, что биопсия требуется, мы найдём для неё время.
6. Перед тем как привезти своего любимца на КТ необходимо подготовиться к анестезиологическому пособию (наркозу): сдать клинический и биохимический анализ крови, пройти осмотр кардиолога.
7. Перед режущей биопсией (на гистологию) необходимо сдать коагулограмму.
ВАЖНО!
1. Если ситуация требует неотложного (экстренного) проведения КТ животному – т.е. существует прямая угроза жизни, уточните у администратора есть ли возможность выполнить КТ внепланово.
2. Убедительнейшая просьба предупреждать об отмене записей как можно раньше! Какому-то животному потерянные несколько часов могут стоить жизни.
3. Запись на КТ осуществляется на 1,5 или 2 часа, в зависимости от необходимости биопсии. Это совершенно не означает, что томография у животных проходит так долго, наоборот. Просто мы предпочитаем уделять нашим пациентам максимум доступного времени.
Компьютерный томограф
Отделение КТ и МРТ госпиталя Skolkovo Vet оснащено компьютерным томографом Siemens Somatom Go Up. Это 64-средовый КТ последнего поколения, обладающий множеством уникальных функций улучшения качества визуализации.
Технология визуализации мягкотканых структур SAFIRE, система подавления металлических артефактов iMAR, режим интеллектуального подбора дозы в зависимости от габаритов пациента в различных плоскостях Care4Dose, а также селективная реконструкцией высокого разрешения (HR mode) отдельных малых анатомических структур для ещё более качественной визуализации. Также Siemens Somatom Go Up относится к первой в мире линейке медицинских томографов, использование которых для ветеринарии предусмотрено на заводском уровне.
Высокая скорость сканирования позволяет минимизировать время проведения исследования и максимально сократить время седации, что особенно важно для тяжёлых и нестабильных пациентов и просто делает томографию комфортнее для любого животного. Важно также учитывать что высокая скорость КТ позволяет избежать артефактов дыхания у пациента с заболеваниями лёгких. Подробнее об этом смотрите в разделе КТ грудной клетки и КТ брюшной полости.
Отдельного упоминания заслуживает биопсийная приставка, позволяющая проводить наиболее сложные заборы тканей (КТ-ассистированные биопсии) с максимальной точностью в режиме реального времени.
Не менее важная деталь, это рабочее место. Совершенная рабочая станция Siemens Singo Via позволяет выполнять сложные трёхмерные, многоплоскостные и криволинейные реконструкции и при этом является полностью открытой, позволяя мгновенно отправлять исследования сразу с рабочей станции лечащему врачу, записывать видео комментарии и проводить удалённые консультации с коллегами в режиме реального времени.
Детально Вы можете ознакомиться с характеристиками нашего КТ на официальном сайте компании Siemens.
В СТЕНАХ ОТДЕЛЕНИЯ
Имея в своём распоряжении такой совершенный технический парк, мы также позаботились и об эргономике самого отделения КТ и МРТ, его расположении и взаимодействии с другими отделениями госпиталя.
1. Помещение отделения КТ и МРТ госпиталя Skolkovo Vet расположено таким образом, чтобы доступ к отделению реанимации, хирургическому блоку и стационару был мгновенным.
2. Мгновенный доступ к отделению реанимации – для тяжёлого пациента важна каждая секунда.
3. Быстрый доступ из хирургического блока – никаких коридоров. При необходимости это позволяет нам выполнять интраоперационные КТ, что обеспечивает лучший контроль во время сложных нейрохирургических операций.
4. Сразу в стационар – мы начинаем пробуждать животных максимально быстро после проведения КТ и МРТ.
5. Общая операторская – врачи КТ и МРТ находятся в одном просторном помещении. Это позволяет лучше координировать действия: от транспортировки габаритных пациентов, до обмена данными и синхронизации КТ и МРТ одного животного.
6. Идеальный климат – операторская (она же основное помещение отделения) является специально оборудованным рабочим пространством с регулируемым светом, шумоизоляцией и большим объёмным пространством. Такое помещение способствует снижению отвлекающих факторов и утомляемости персонала – в работе нам и стены помогают!
7. Источники бесперебойного и автономного питания. Животные на КТ и МРТ остаются в полной безопасности, даже если питания клиники будет отключено. Мы сможем завершить КТ и МРТ животному даже в условиях чрезвычайных ситуаций.
В точности результатов анализов нашей лаборатории мы уверены.
Выбор типа обезболивания зависит от показаний, противопоказаний и пожеланий пациента.
Все оперативные вмешательства, которые указаны в разделе «Услуги», выполняются на базе нашей клиники. У нас есть все необходимое и современное оборудование и инструментарий для осуществления оперативных вмешательств на высоком мировом уровне.
Стоимость зависит от специализации врача и места консультирования. В клинике прием терапевта — от 800 рублей, педиатра — 500 рублей, вызов этих врачей на дом — от 700 рублей, консультации узких специалистов — 500–1500 рублей для специалистов.
В стоимость вызова врача на дом входит выезд, полный осмотр и назначение лечения, а также предоставление всех необходимых справок. Врачи могут предложить провести дополнительные медицинские манипуляции, которые не входят в базовую стоимость вызова.
Идеально, если у вас будет медицинская карта или выписки от врачей, где вы наблюдались раньше.
Да, вы можете пройти у нас медосмотр. Если во время осмотра врач решит, что вам не стоит ходить на работу, то откроет вам больничный (лист нетрудоспособности). Также он выдается во время болезни.
Конечно, вы можете обратиться за неотложной помощью в любое время. В клинике вас примет дежурный врач. Также вы можете вызвать врача и медсестру на дом в любое время суток. Машина скорой помощи будет у вас в течение 1–2 часов.
Дежурные врачи, служба скорой помощи и стационар клиники «Аспро: Медицинский Центр » работают 24/7. Терапевты, педиатры и лаборатория – с 7.00 до 22.00, узкие специалисты – с 9.00 до 21.00.